Publican las reglas finales sobre los requisitos de trabajo para Medicaid. Esto debes saber
Mehmet Oz, administrador de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. (David Berding/Getty Images)
La administraci贸n Trump ha publicado las reglas definitivas sobre c贸mo los estados deben garantizar que millones de personas inscritas en Medicaid demuestren que est谩n trabajando o realizando actividades como capacitaci贸n laboral, voluntariado o estudios.
Los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) el 1 de junio. Ese plazo fue establecido el a帽o pasado en la ley fiscal y de gastos promovida por los republicanos conocida como One Big Beautiful Bill Act, que cre贸 un requisito de trabajo para ciertas personas inscritas en Medicaid, el programa de seguro m茅dico financiado conjuntamente por los estados y el gobierno federal para personas de bajos ingresos o con discapacidades.
Las agencias de Medicaid trabajan contra reloj para modificar sus sistemas inform谩ticos y asegurarse de contar con suficiente personal para aplicar las reglas de manera efectiva, al tiempo que intentan evitar que las personas pierdan cobertura por razones administrativas, como dificultades para usar los portales estatales de elegibilidad.
Las regulaciones reci茅n anunciadas ofrecen una visi贸n m谩s clara de lo que aproximadamente tendr谩n que hacer para demostrar que califican para recibir beneficios.
1. Las reglas de trabajo no se aplicar谩n a todas las personas
Las nuevas reglas se aplicar谩n a las personas cubiertas a trav茅s de lo que se conoce como la . Desde 2014, m谩s de 40 estados y el Distrito de Columbia han decidido permitir el ingreso de m谩s personas a sus programas de Medicaid, generalmente adultos de bajos ingresos sin dependientes. Georgia y Wisconsin ofrecen cobertura a algunas personas de este grupo, por lo que estar谩n sujetas a las reglas.
Los ni帽os, las personas embarazadas y las personas con discapacidades que reciben pagos del Seguro Social 鈥攇rupos que ya califican para Medicaid鈥 no estar谩n sujetos a estas reglas. Tampoco las personas consideradas 鈥渕茅dicamente fr谩giles鈥 o demasiado enfermas para trabajar.
Las personas sujetas a los requisitos de trabajo est谩n desplazando a quienes en el programa Medicaid est谩n 鈥渧erdaderamente necesitados鈥, afirm贸 Mehmet Oz, director de los CMS, durante una conferencia telef贸nica el 1 de junio. 鈥淓speramos que los requisitos de trabajo cambien esta situaci贸n鈥.
Las reglas entrar谩n en vigencia en la mayor铆a de los lugares en enero. Nebraska comenz贸 a aplicarlas en mayo. Montana planea comenzar en julio, pero no retirar谩 la cobertura a nadie hasta octubre. Arkansas har谩 una en julio: comenzar谩 a aplicar las reglas, pero sin sanciones hasta el pr贸ximo a帽o.
2. Los estados aceptar谩n tu palabra si est谩s demasiado enfermo para trabajar. Por ahora.
Funcionarios federales han enfatizado que los estados deben hacer que el proceso para reportar horas y solicitar exenciones sea lo m谩s sencillo posible mediante sistemas automatizados y el uso de fuentes de datos existentes, como registros de desempleo y educaci贸n.
Si los estados no pueden determinar mediante esas fuentes que una persona realiza 80 horas al mes de actividades que califican, podr铆a permit铆rsele declarar esa informaci贸n por cuenta propia durante 2027, seg煤n investigadores de pol铆ticas de salud.
Las personas tambi茅n podr谩n declarar por cuenta propia que est谩n demasiado enfermas para trabajar durante 2027 y una vez en 2028. Despu茅s de eso, los estados comenzar谩n a solicitar pruebas si no pueden verificarlas mediante los datos disponibles.
Sin embargo, tras la implementaci贸n inicial, la carga de demostrar el cumplimiento probablemente seguir谩 recayendo en muchos afiliados, dijeron investigadores y defensores de consumidores.
Las personas podr铆an tener que presentar recibos de pago, expedientes m茅dicos y notas de doctores para que el estado los revise, explic贸 Morgan Henderson, quien ha estudiado los programas de requisitos de trabajo de Medicaid en Georgia y Arkansas en el Hilltop Institute, un centro de investigaci贸n de la University of Maryland-Baltimore County.
鈥淢ientras mayor sea esta carga de reportar manualmente, menos personas lo har谩n鈥, dijo. 鈥淓so significa que veremos p茅rdidas de cobertura鈥.
3. Las reglas son m谩s estrictas de lo esperado para las personas demasiado enfermas para trabajar
Uno de los principales objetivos de los CMS ha sido 鈥減roteger a las poblaciones vulnerables鈥 mediante 鈥渆xenciones s贸lidas para garantizar que aquellos que razonablemente no pueden trabajar no est茅n sujetos a los requisitos鈥, dijo Dan Brillman, administrador adjunto de la agencia, durante la conferencia telef贸nica del 1 de junio.
Sin embargo, defensores de consumidores y pacientes se帽alaron que las exenciones incluidas en las reglas definitivas son m谩s restrictivas de lo esperado.
Los afiliados eventualmente deber谩n proporcionar documentaci贸n, como una declaraci贸n de un profesional m茅dico, para demostrar que una afecci贸n de salud les impide trabajar. Adem谩s, cada estado tendr谩 que determinar la gravedad de las condiciones m茅dicas de los beneficiarios.
鈥淎lguien podr铆a ser considerado m茅dicamente fr谩gil en Nebraska pero no en Delaware鈥, dijo Carolyn Sheridan, directora asociada de pol铆ticas estatales de la National Organization for Rare Disorders, organizaci贸n que promueve los intereses de personas con enfermedades raras. Indic贸 que su grupo esperaba que las reglas incluyeran una definici贸n estandarizada de qui茅n se considera m茅dicamente fr谩gil y que la decisi贸n no quedara en manos de los estados.
Funcionarios de la administraci贸n Trump han denunciado p煤blicamente el fraude en programas p煤blicos de salud como Medicaid, y los estados podr铆an enfrentar sanciones financieras si otorgan exenciones incorrectamente, explic贸 Jennifer Tolbert, investigadora de Medicaid en 51视频.
鈥淟os estados podr铆an actuar con mayor cautela鈥, dijo. 鈥淓so probablemente har谩 que algunas personas pierdan la cobertura aunque sigan siendo elegibles鈥.
4. Solo ciertas actividades califican
Los beneficiarios pueden cumplir con los requisitos trabajando 80 horas al mes. Tambi茅n pueden estar inscritos en cursos universitarios, realizar trabajo voluntario en organizaciones comunitarias o hacer trabajos sin recibir remuneraci贸n.
Las reglas detallan cu谩ntos cr茅ditos acad茅micos equivalen a 80 horas al mes. Los estudiantes deber谩n estar inscritos en seis cr茅ditos por semestre para cumplir con el requisito de estudios de medio tiempo. Una pasant铆a no remunerada tambi茅n puede contar para alcanzar las 80 horas.
Las personas tambi茅n pueden demostrar que realizan trabajo voluntario mediante 鈥渦n documento emitido por una organizaci贸n de servicio comunitario鈥.
Defensores de consumidores indican que podr铆a ser dif铆cil para algunas personas obtener pruebas de que realizan este tipo de actividades informales. Sin embargo, quienes apoyan las reglas sostienen que el voluntariado ya puede verificarse.
鈥淪i tiene problemas con la ley y un juez le dice: 鈥楴ecesita hacer voluntariado y servicio comunitario para cumplir su sentencia鈥, ya existen mecanismos para verificarlo鈥, dijo Niklas Kleinworth, especialista en pol铆ticas estatales de salud del Paragon Institute.
5. Todav铆a tienes tiempo para prepararte
Aseg煤rate de que tu agencia estatal de Medicaid tenga tu direcci贸n postal actualizada y revisa regularmente tu correspondencia, recomiendan investigadores y defensores de consumidores. Las agencias estatales deber谩n notificarte de dos maneras si estar谩s sujeto a las nuevas reglas: por correo postal o correo electr贸nico, y mediante otra forma de comunicaci贸n, como mensaje de texto, llamada telef贸nica o aviso en l铆nea.
鈥淟a informaci贸n importante llega por correo鈥, dijo Henderson.
Adem谩s, recomiendan mantenerse en contacto con la agencia estatal de Medicaid. Algunos estados, incluidos , y , ya han publicado informaci贸n sobre los requisitos de trabajo en sus sitios web. Si no encuentras la informaci贸n que buscas, visita o . Deber铆a poder informarte si estar谩s sujeto a las reglas.
鈥淧rep谩rate con anticipaci贸n鈥, dijo Joan Alker, directora ejecutiva del Centro para Ni帽os y Familias de Georgetown University, quien estudia Medicaid. 鈥淧ara que no vayas un d铆a a la farmacia y te digan: 鈥榊a no tienes seguro鈥, cuando est茅s tratando de surtir tus medicamentos鈥.
La corresponsal de 51视频 Health News Samantha Liss y la corresponsal principal Rachana Pradhan colaboraron con este art铆culo.
驴Has intentado demostrar que sigues siendo elegible para Medicaid bajo las nuevas reglas que exigen demostrar que trabajas, estudias o participas en otra actividad que califica? Haz clic aqu铆 para comunicarse con 51视频 Health News.
